Мужское бесплодие: причины, формы, обследования, консервативное и хирургическое лечение

Современная урология успешно справляется с разными формами мужского бесплодия с помощью консервативных, хирургических методов лечения, а также посредством ЭКО и ИКСИ.

Урология: причины мужского бесплодия, обследования, лечение

По данным ВОЗ, с проблемой бесплодия сталкиваются около 10 % семейных пар. Примерно в половине случаев к этому диагнозу приводит нарушение репродуктивной функции у мужчины. Столкнувшись с деликатной проблемой, представители сильного пола часто отказываются от медицинской помощи в силу психологических причин. Тем не менее сегодня медицина предлагает различные варианты и дает шанс практически каждому мужчине стать отцом.

Бесплодной считается пара детородного возраста, у которой беременность не наступает в течение 12 месяцев активной половой жизни без использования методов контрацепции. Если в течение года были периоды вынужденного воздержания, например командировки или лечение одного из супругов, их при расчете не учитывают.

Симптомы мужского бесплодия

Если при естественном зачатии без контрацептивов беременность не наступает в течение 12 месяцев, можно заподозрить как женский, так и мужской фактор бесплодия. Мужчине стоит обратить внимание на такие косвенные тревожные признаки:

• нарушенное мочеиспускание (болезненность, учащенный или затрудненный характер);
• ложные позывы к мочеиспусканию;
• изменение цвета и формы полового члена (увеличение, уменьшение, отечность, гиперемия кожи);
• болевые ощущения при эякуляции или половом акте;
• отсутствие эрекции (в перспективе при отсутствии терапии патология развивается в импотенцию);
• увеличение молочных желез.

Причины мужского бесплодия

• Варикоцеле.

Эта патология составляет до 20 % случаев. Из-за расширения сосудов в яичках и семенном канатике образуется кровяной застой. Сперматозоиды оказываются в некомфортных температурных условиях – семя повреждается и гибнет. Качество эякулята ухудшается, зачатие не происходит.

• Гормональные нарушения.

При различных эндокринных патологиях сперматозоиды гибнут, а семенники не производят новых в достаточном количестве. Снижение сперматогенеза бывает при воспалении эндокринных желез, сахарном диабете, патологиях щитовидной железы, избыточной массе тела. По статистике, на долю этой причины приходится до 19 % случаев.

• Наследственные патологии.

Синдром Нунан, Каллмана, Прадера-Вилли и другие генетические заболевания иногда приводят к нарушениям в работе мужской репродуктивной системы (около 15 % от общего числа).

• Воспалительные заболевания мочеполовых органов.

При цистите, уретрите или простатите в мочевыделительной системе изменяется pH. Проходя через мочевой канал, сперматозоиды повреждаются токсинами, теряют часть репродуктивных свойств или гибнут. Эту причину диагностируют примерно в 10 % случаев.

• Заболевания, передающиеся половым путем.

Наиболее опасными для мужской детородной функции являются бактерии хламидия, микоплазма, уреаплазма и трихомонада. При отсутствии лечения состояние спермы неизменно ухудшается, вплоть до абсолютного бесплодия.

• Сексуальные нарушения.

Расстройство сексуальной функции вызывает бесплодие примерно в 35 % случаев. Чаще всего бывают такие состояния:

• Преждевременная эякуляция. Выброс спермы происходит в результате нескольких фрикций, в течение 30–60 секунд или до введения полового члена во влагалище.

• Ретроградное семяизвержение. Семя выходит не наружу, а внутрь, по направлению к мочевому пузырю, который частично остается раскрытым.

• Анэякуляция. Сперма при половом акте не выделяется вообще.

• Импотенция. Крайняя степень нарушения эректильной функции.

• Аноргазмия. Во время полового акта оргазм не достигается. Патология делает зачатие естественным путем невозможным.

• Непроходимость (обтурация) семявыносящих канальцев.

Семявыносящие канальцы закупориваются на фоне воспаления, вследствие образования спаек или рубцов. Если процесс односторонний, количество выделяемых сперматозоидов резко сокращается. Если двусторонний – семя вообще не выделяется.

• Анатомические дефекты полового члена.

Гипоспадия, фимоз, эписпадия, искривления полового члена препятствуют попаданию эякулята в полость влагалища. При таких анатомических дефектах качество спермы также ухудшается.

• Иммунологическое бесплодие.

Иногда происходит сбой – организм начинает вырабатывать антитела к собственным сперматозоидам. В результате они склеиваются и теряют способность к передвижению. Это достаточно редкий случай.

• Идиопатическое бесплодие.

Если выяснить причину объективно не удается, говорят об «идиопатическом бесплодии». Оно возникает вследствие оксидативного стресса – комплекса факторов, которые пагубно воздействуют на сперматогенез и качество спермы.

• Перекручивание яичек.

Из-за патологического поворота яичка относительно нормального расположения кровеносные сосуды и нервные окончания сдавливаются, сперматогенез нарушается. Если не оказать неотложную помощь, состояние приведет к ишемии тканей и отмиранию клеток.

• Крипторхизм.

Неопущение яичек в мошонку – серьезная анатомическая патология мужской репродуктивной системы. 

• Гипогонадизм.

Вследствие недостаточности яичек у мужчин снижается количество половых гормонов. Среди характерных клинических проявлений патологии – отсутствие либидо и потенции.

Сперматозоиды становятся менее жизнеспособными и по другим, банальным причинам. Например, из-за ношения тесного белья или частого посещения бани. Иногда на сперматогенез влияет прием антибиотиков или общее снижение иммунитета.

Формы бесплодия

• Секреторное – нарушение выработки сперматозоидов.

Причина – патология яичек. Под действием вредных факторов, например токсических веществ или повышенной температуры, возникает временное секреторное бесплодие. При генетических или врожденных аномалиях канальцев придатков яичек оно имеет постоянную форму. Некоторые поражения, как атрофия секреторных клеток, носят необратимый характер.

• Экскреторное – затрудненное выведение сперматозоидов из семявыводящего канала.

Сперматозоиды не попадают в семенную жидкость из-за спаек в канальцах или новообразований на фоне воспалений, вследствие травм или ЗППП.

• Аутоиммунное – выработка антител к собственным сперматозоидам.

Иногда после травмы или по другой причине естественный барьер между сосудами и семявыносящими протоками нарушается – организм принимает сперматозоиды за чужеродные тела и формирует иммунный ответ. Антиспермальные антитела уменьшают подвижность половых клеток, которые погибают.

• Сочетанное – присутствуют признаки секреторного и экскреторного бесплодия.

Сперматозоиды не способны к достаточному созреванию. Ситуация усложняется наличием препятствия к их выведению, например эректильной дисфункцией.

• Относительное – без видимых причин.

Иногда оплодотворение яйцеклетки не происходит даже при нормальной спермограмме и регулярной половой жизни. 

Диагностика мужского бесплодия

Чтобы точно определить причину и форму бесплодия, назначают комплекс анализов и обследований:

• Прием уролога. Специалист осматривает органы репродуктивной системы на предмет видимых изменений формы и цвета.

• Спермограмму.

• Анализы крови – на определение уровня половых гормонов и гормонов щитовидной железы, на наличие антител к собственным сперматозоидам (чтобы исключить аутоиммунное бесплодие).

• Мазок из уретры на наличие воспаления.

• УЗИ мошонки. Определяет размеры и анатомическое строение яичек, семенных канатиков и придатков, обнаруживает спайки и кисты.

• ТРУЗИ – трансректальное УЗИ простаты. Позволяет выявить локализацию стеноза (сужения) семенных канатиков.

Тактика обследования

Обследование должно максимально точно определить причину бесплодия. С помощью спермограммы удается понять, что это:

• ухудшение качества спермы;

• сексуальные особенности, которые препятствуют доставлению спермы во влагалище.