Как интерпретируют результаты спермограммы

Спермограмма – это базовый анализ, от результатов которого зависит дальнейшая тактика. Она исследует такие показатели:

• общий объем эякулята;
• количество в нем сперматозоидов и их концентрация;
• их подвижность и жизнеспособность;
• доля клеток с нормальным строением;
• вязкость биоматериала;
• агглютинация (склеивание сперматозоидов между собой);
• агрегация (склеивание спермиев с частицами слизи, эпителием, другими клетками, сперматозоидами);
• наличие антиспермальных антител (MAR-тест);
• наличие различных включений.

MAR-тест определяет наличие антиспермальных антител классов IgG и IgA. Если они есть, значит, организм по неизвестной причине отторгает собственные сперматозоиды. В таких случаях диагностируют аутоиммунное бесплодие. Паре предлагают сразу отказаться от маловероятного естественного зачатия в пользу искусственного оплодотворения.

Результаты спермограммы интерпретируют по такой схеме:

Тактика обследования при хороших показателях спермы

В случае хорошей спермограммы специалисты продолжают поиск причин в других направлениях.

• Изучение кариотипа обоих партнеров (кариотипирование).

Кариотип – это хромосомный набор, который остается неизменным в течение жизни. Некоторые здоровые люди без внешних проявлений являются носителями хромосомных аномалий. Именно их и выявляет цитогенетическое исследование. Нарушение кариотипа встречается редко. Если оно обнаружено, показано проведение протокола ЭКО в ПГТ-а эмбрионов или применение донорской спермы в протоколах ВРТ.

• Поиск причины повышенных лейкоцитов в сперме.

Избыток лейкоцитов указывает на воспалительный процесс. Необходимо найти источник инфекции и устранить ее. Иногда именно она мешает естественному зачатию.

• Дополнительные обследования.

Есть много других более углубленных и дорогостоящих тестов, проведение которых целесообразно, если базовые анализы не помогли обнаружить причину. 

1. Тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов показывает количество в эякуляте единиц с нарушением целостности ДНК. В норме их может быть до 15 %, при бесплодии – более 30 %. 

2. ЭМИС – это расширенная спермограмма, включающая 45 критериев вместо стандартных восьми. Электронное микроскопическое исследование позволяет рассмотреть сперматозоид под увеличением в 25 тысяч раз и обнаружить «внутреннюю поломку» в морфологически нормальном спермии. 

3. FISH-анализ спермы – это исследование хромосом в сперматозоидах флюоресцентными зондами. Хромосомный набор может соответствовать норме или иметь аномалии. Как правило, количество аномальных сперматозоидов в сперме не превышает 10 %, поэтому даже при отклонениях мужчина может иметь детей.

4. АФК-тест определяет наличие в сперме активных форм кислорода (АФК). При переизбытке они инициируют патологические изменения в сперматозоидах – окисляют ДНК, белки, клеточные липиды. Это явление называют оксидативным стрессом, при котором прогноз на естественное зачатие серьезно снижается.

Благодаря современным диагностическим методам причину мужского бесплодия удается обнаружить в большинстве случаев.

Тактика при плохих показателях спермограммы.

Плохие показатели спермограммы – это сигнал к тому, что диагностику причин бесплодия нужно продолжать. Предстоит изучить морфологию клеток, хромосомы, гормональный фон. Существуют разные сценарии нарушений:

Вариант 1. Сперма не выделяется.

Если после завершения полового акта сперма не выделяется наружу, необходимо взять анализ мочи после оргазма на наличие в ней сперматозоидов. Если результат положительный, диагностируют ретроградное семяизвержение (эякулят выбрасывается в полость мочевого пузыря). При отрицательном результате проводят дополнительные обследования – УЗИ, уровень гормонов, генетические тесты (кариотипирование, анализ на муковисцидоз, AZF – фактор азооспермии и др.).

Вариант 2. Сперма выделяется, но в ней нет сперматозоидов.

В этом случае важно определить, производятся ли спермии вообще. Возможно, из-за неправильного строения половых органов они не доходят до влагалища. Для этого проводят УЗИ, прибегают к другим методам изучения репродуктивной системы, проверяют уровень гормонов, при необходимости обращаются к генетическим тестам.

Вариант 3. Половые клетки слабоподвижны, имеют нарушения строения, их мало.

Чаще всего так бывает при варикоцеле, поэтому в первую очередь исключают это заболевание. Если оно не подтвердится, проверяют уровень гормонов, анализируют образ жизни пациента, вредные факторы, другие возможные причины нарушения сперматогенеза.

Плохие показатели спермограммы – это не приговор, а руководство к дальнейшим действиям